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      政策解讀

      甘肅推出醫保便民“二十條措施”提升經辦服務質效

      來源:甘肅省醫療保障局作者:未知時間:2023-07-31
      省醫保局以開展主題教育和“三抓三促”行動為契機,聚焦為民辦實事,緊盯醫保經辦高頻事項和群眾高度關注的難點問題,推出醫保便民“二十條措施”,進一步簡化手續、精簡材料、壓縮時限,創新服務模式,為參保群眾提供便捷、高效、優質的服務,提升群眾幸福感、獲得感和滿意度。
       
        一、簡化醫保關系轉移接續手續,取消跨省轉移接續中出具《基本醫保參保憑證》和轉入地出具《轉移接續聯系函》的材料要求。
       
        二、縮短醫保關系轉移接續時限,將基本醫??缡∞D移接續時間由原來的45個工作日辦結壓縮為15個工作日辦結,減少群眾等待時間。
       
        三、優化醫保關系轉移接續辦理程序,參保人可自主選擇在轉入地或轉出地經辦機構窗口辦理,避免兩頭跑,并可隨時在網上申請并查詢辦理進度。
       
        四、壓縮門診慢特病認定時限,將門診慢特病審核認定工作下沉至有條件的定點醫療機構,辦理周期由原3個月壓縮至20個工作日。
       
        五、取消患者門診慢特病結算定點醫療機構數量限制,擴大門診慢特病報銷定點零售藥店范圍,讓參保群眾及時便利享受醫保待遇。
       
        六、參保群眾可選擇在醫保經辦窗口或國家、甘肅省醫保服務平臺App,以及異地就醫備案小程序等線上渠道申請辦理異地就醫備案手續,醫保經辦部門2個工作日完成備案信息審核。
       
        七、跨省異地長期居住人員登記備案后,未申請變更備案或參保狀態未發生變更的,備案長期有效,備案有效期內可在就醫地多次就診并享受跨省異地就醫直接結算服務。
       
        八、參保群眾住院前未辦理異地就醫備案的,可在出院結算前完成登記備案,并享受跨省異地就醫直接結算服務;如無法直接結算的,可按參保地規定申請手工報銷。
       
        九、參保群眾可直接備案到就醫地市或直轄市等,并在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務。
       
        十、跨省異地長期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫的,也可以在參保地享受醫保結算服務。參保群眾以個人承諾方式辦理備案手續的,可在補齊相關備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。
       
        十一、急診搶救參保群眾視同已備案,可按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用。
       
        十二、全面落實“省內無異地”,其中長期異地安置人員不再降低比例報銷,臨時外出就醫人員省內無需備案可按參保地政策直接結算;外傷無第三方責任醫療費用可直接結算;住院期間外檢外購費用可并入當次住院費用直接結算,有效提高異地就醫直接結算率。
       
        十三、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病治療費用,既可省內異地直接結算,也可跨省異地直接結算。
       
        十四、全省各統籌區所有門診慢特病病種省內異地就醫無需備案即可直接結算。
       
        十五、開通了所有定點醫療機構普通門診個人賬戶異地無需備案直接刷卡結算業務,同時,開通了全省所有定點醫療機構和部分定點零售藥店職工醫保門診統籌跨省異地直接結算。
       
        十六、醫保經辦服務實行“綜合柜員制”,服務窗口前臺不分險種、事項,一窗受理、一站服務,群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦。
       
        十七、依托醫保服務平臺實現參保群眾、參保單位有關參保登記、參保信息變更等高頻服務事項“網上辦”,讓數據多跑路,群眾少跑腿。
       
        十八、開通醫保信息查詢渠道,參保群眾可在國家、甘肅省醫保服務平臺APP、網廳進行個人繳費記錄、個人醫保賬戶、跨省異地就醫結算服務、醫保藥品目錄等信息線上查詢,也可在醫保經辦大廳、有條件的銀行營業網點、社區服務中心、定點醫藥機構等場所醫保自助區進行現場查詢。
       
        十九、加快醫保電子憑證就醫購藥全流程應用,參保群眾不需持實體卡,憑醫保電子憑證二維碼就可以看病買藥。
       
        二十、充分利用鄉村(街道、社區)便民服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、商業保險機構、銀行網點等場所,設置醫保服務站(點),提供信息查詢、異地就醫備案、費用報銷等醫保經辦服務,推進服務下沉,打通醫保服務最后一公里。


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